Historia Clínica Electrónica — Expediente Digital del Paciente

¿Qué es la historia clínica electrónica?

La historia clínica electrónica (HCE) es el registro digital integral de la información de salud de un paciente. Incluye antecedentes personales y familiares, alergias, medicación activa, notas de consulta, diagnósticos, resultados de laboratorio, imágenes diagnósticas, procedimientos realizados, evoluciones de enfermería y todo documento generado durante la atención médica.

La HCE es el concepto central de los términos EHR (Electronic Health Record) y EMR (Electronic Medical Record). Mientras el EMR se refiere al registro interno de una institución, la HCE en su concepción más amplia busca ser un registro longitudinal que acompañe al paciente a lo largo de su vida, independientemente de dónde reciba atención.

¿Por qué es importante en el sector salud?

La transición del expediente en papel a la historia clínica electrónica es considerada una de las transformaciones más impactantes en la medicina moderna:

• Accesibilidad inmediata: el profesional de salud accede a la información del paciente al instante, desde cualquier punto de atención autorizado dentro de la red hospitalaria.
• Legibilidad y completitud: se eliminan los problemas de caligrafía ilegible y formularios incompletos que caracterizan al expediente en papel.
• Alertas de seguridad: el sistema puede advertir sobre alergias documentadas, interacciones medicamentosas y dosis fuera de rango al momento de prescribir.
• Continuidad del cuidado: cuando el paciente es referido a otro servicio o institución, su información clínica puede compartirse electrónicamente mediante estándares como HL7 y FHIR.
• Integración de resultados: los informes de laboratorio del LIS y las imágenes del PACS se incorporan automáticamente a la HCE, evitando la transcripción manual.
• Base para la analítica: datos clínicos estructurados permiten generar indicadores de calidad, investigación clínica y dashboards de gestión.

¿Cómo se relaciona Davix con la historia clínica electrónica?

El HIS de Davix incluye una historia clínica electrónica completa y configurable:

• Formularios clínicos adaptables por especialidad con campos estructurados y texto libre.
• Línea de tiempo del paciente que presenta cronológicamente consultas, hospitalizaciones, resultados y procedimientos.
• Prescripción electrónica integrada con base de datos de medicamentos y alertas de seguridad.
• Visualización de resultados de laboratorio e imágenes diagnósticas sin salir de la HCE.
• Firma electrónica de notas clínicas, órdenes y documentos legales.
• Interoperabilidad con sistemas externos para compartir la HCE con otras instituciones de la red.

Una historia clínica electrónica bien diseñada no es simplemente un formulario digital: es la herramienta que empodera al profesional de salud con información completa para tomar mejores decisiones clínicas.